髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrome,FAI),又称股骨髋臼撞击综合征。它是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常,或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节,导致两者长期不正常接触碰撞,产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变,从而引起的一系列临床症状。常见于喜欢运动的中青年,表现髋部疼痛,同时伴髋关节屈曲内收内旋活动受限。 治疗方法分为保守治疗和手术治疗,手术治疗又可分为关节镜下手术和切开手术,下面介绍的是关节镜下髋关节撞击综合征术后康复方案。1.术后1-2天:(1)正确体位摆放:可将患侧肢体抬高以促进下肢血液循环,使髋关节处于舒适体位。(2)踝泵练习:双侧肢体缓慢、用力、全范围屈伸踝关节以及踝关节绕环,5分钟/组,1~2组/小时。(3)股四头肌、腘绳肌及臀大肌的等长练习:每个动作保持10s,休息10s,重复30次/小时(4)扶拐杖下地进行部分负重练习,时间不宜过长,以完成日常生活所必须即可。2.术后3-7天:(1)继续上述练习(2)开始髋关节被动活动度练习:无痛范围内进行图1-1,髋关节被动屈曲图1-2,髋关节被动后伸图1-3,髋关节被动外展图1-4,髋关节被动内收图1-5,髋关节被动外旋图1-6,髋关节被动内旋3.术后2-4周:此期不建议仰卧位直抬腿练习(1)站立和平衡练习:动作示范以右腿为例保护下站立,双足左右分立与肩同宽(图2-1),缓慢左右交替移动重心(2-2),下肢肌肉绷劲控制动作及身体平衡,逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度,达到患侧单腿完全负重站立。5分/次,2次/组,2-3组/日。图2-1图2-2保护下站立,双足前后分立1-2脚长距离(图3-1),缓慢前后交替移动重心(图3-2),下肢肌肉绷劲控制动作及身体平衡,逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度,达到患侧单腿完全负重站立。5分/次,2次/组,2-3组/日。图3-1图3-2后期可在平衡垫和平衡板上进行本体感觉的练习(2)站立位髋关节后伸、外展及膝关节屈曲练习:每个动作在最大位置保持10s,休息10s,重复10个为一组,2-3组/天。(3)小腿三头肌及胫前肌肌力练习:每个动作在最大位置保持每个动作在最大位置保持10s,休息10s,重复10个为一组,2-3组/天。图4-1 小腿三头肌肌力练习图4-2 胫前肌肌力练习(4)股四头肌肌力练习:每个动作在最大位置保持每个动作在最大位置保持10s,休息10s,重复10个为一组,2-3组/天。图5 坐位抗阻伸膝4.术后5-10周:继续上述练习(1)髋关节被动活动度在可耐受范围内,逐渐接近正常。(2)髋关节主动活动度练习:缓慢用力,至感到疼痛及肌肉有明显牵拉感处保持2-3分钟,逐渐增加角度,必要时可用手辅助增加角度。图6-1图6-2图6-3图6-4图6-5图6-6(3)蛤壳式运动:侧卧位患侧腿在上,利用外展枕僵患侧腿垫起呈稍外展位,进行类似蛤壳开合动作,打开保持10s,放松休息10s,2-3组/天,练习应在无痛情况下进行。(4)功率自行车练习:选取短柄自行车,调整座位高度,确保无痛情况下进行练习,中等强度20-3-分钟/次,1-2次/天。(5)提踵练习:动作要求于最高位置保持10s,休息10s,15-20次/组,2-3组/天。图7 提踵练习(6)静蹲练习:靠墙站立,双足与肩同宽,足尖及膝关节正向前方,左右腿均匀分配体重,缓慢下蹲至无痛角度,下蹲角度≤90°,保持10s,10-15次/组,2-3组/天。图8 静蹲练习(7)台阶前向上/向下练习:逐渐增加台阶高度,后期手持小重量负荷练习。10-15次/组,组间间隔30s,2-3组/天。图9台阶前向下练习5.术后11周后:继续上述练习此期日常生活活动中无疼痛,开始跑步练习,髋关节主动活动度逐渐接近正常且无痛。注意:本计划为常规计划,请结合自身情况时使用,有不适时请及时就医。部分图片来自《骨关节损伤与疾病康复治疗方案及图解》,《骨科术后康复指南》。
肩手综合征(Shoulder-hand Syndrome,SHS),又称反射性交感神经营养不良(Reflex Sympathetic Dystrophy,RSD),作为偏瘫后继发的并发症,多突然发生,但亦可发展缓慢、隐藏。较为典型的表现是肩痛、手浮肿和疼痛、皮温升高,消肿后手部肌肉萎缩,甚至挛缩变形,因此早期预防十分重要。1.保持良好的体位摆放。(1)仰卧位肩下垫小薄枕大腿外下侧垫楔形枕(2)健侧卧位:(3)患侧卧位(4)坐位2.避免长时间、多次在患侧手部的输液。3.患侧上肢的被动活动可预防肩痛并维持各个关节的活动度,所有动作可在仰卧位、患侧上肢上举以利于增加静脉回流的情况下进行,动作应轻柔,以不产生疼痛为宜。4.由于肌肉的收缩可提供最好的减轻水肿的泵活动,因此在可能的情况下,由患者本人主动完成活动,尤其是抓握活动如抓握并放松毛巾等。一旦发生肩手综合征也不要担心,在肩手综合征的早期就采取治疗可以取得很好的效果。
由于现代生活节奏加快以及工作原因,很多人都有长时间伏案工作的习惯,而长时间久坐可以导致腰背部肌肉韧带的被动拉长,并使得其弹性下降,造成腰背部疼痛,甚至是下肢放射痛。平时进行腰背肌及腹肌的锻炼,有助于增强脊柱的稳定性,可以有效的预防腰痛的发生。1.“双桥”练习:仰卧位,双腿屈曲,双脚平放床上,用力蹬起,使臀部离开床面,尽量挺直身体,并保持平衡。不可挺肚,塌腰。本练习亦称“五点支撑”,随着肌力的加强,可以做“四点支撑”,即只依靠腰腹、手臂和下肢肌力支撑体重,颈部不再用力。于最用力位置保持5-10秒/次,10次/组,练习2组。随肌力及腰部控制能力的增加,可以进一步增加难度,改为“单桥”练习。2.“飞燕”式练习:俯卧床上,手背后,双腿并拢,腰部用力,使头及腿同时抬离床面。可在腹部垫一软垫(或枕头)以减少腰椎压力。于最用力位置保持5-10秒/次,10次/组,练习2组。3.抗阻侧屈:站立位,手握哑铃,手臂自然下垂放于体侧,先缓慢有控制地侧弯向握哑铃一侧,再缓慢用力,使上身恢复至正直的中立位,左右两侧均应练习。于最用力位置保持5-10秒/次,10次/组,练习2组。4.坐位转体:坐位,上体正直,双手在胸前握住一橡皮筋,抗皮筋阻力向一侧转体拉紧皮筋。注意必须是使用腰部力量,而不能用手臂力量牵拉皮筋,双上肢只起固定皮筋的作用,不参与旋转的动作。于最用力位置保持5-10秒/次,10次/组,练习2组。5.俯卧四点支撑:俯卧位,双臂屈曲于胸前,用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起,至身体完全腾空成一条直线保持至力竭/次,根据个人情况进行练习。二、腹肌练习1.仰卧举腿:仰卧位,双腿并拢,同时抬起保持直腿伸直。通过抬腿的高度控制强度(抬腿越高强度越小)。腰部不离开床面。于最用力位置保持5-10秒/次,10次/组,练习2组。2.屈腿仰卧起:仰卧位,双腿屈髋屈膝,双脚平踩于床面,臀部不离开床面,上身抬起,使肩胛骨离开床面即可,上身抬起不可过高,以免增加腰椎负荷。保持此姿势至力竭。于最用力位置保持5-10秒/次,10次/组,练习2组。3. “空中”自行车练习:平卧,双腿抬起,在空中模拟骑自行车动作,动作要缓慢而用力。必要时可于踝关节处加沙袋等为负荷。一般练习20-30/组,2-4组。注意事项:1. 练习时应集中注意力,仔细体会腰部及腹部感觉,确保练习安全有效。2. 练习动作的幅度应量力而行,从低难度开始,逐渐增加,以相应组织有牵拉感但不影响疼痛为宜,避免拉伤或发生其他意外。3. 练习强度应根据自身体力或身体感觉循序渐进增加,避免过度疲劳造成损伤或加重症状。实际训练时应从短时间,少次数开始尝试,疲劳程度以每次练习结束后有肌肉酸胀、疲劳感,休息后第二天可以完全恢复为宜。